يصل قسمنا: اسأل القابلة مع تأخير بسيط هذا الأسبوع ، عادة ما ننشره يوم الجمعة. تتعاون القابلة القابلة للتوليد مارينا فرنانديز مع الأطفال ، وتقوم كل أسبوع بالإجابة على سؤال يتعلق بالحمل أو الولادة أو الولادة أو الرضاعة الطبيعية التي يتركها قرائنا لها. هذا الاسبوع سوف نتحدث عن عدم توافق مجموعة الدم والموارد البشرية.
مارينا فرنانديز وهي قابلة ، متخصصة في الولادة في المنزل ، ومستشارة في الرضاعة وخبيرة في العلاجات التكميلية. وهي عضو في الجمعية المهنية المولودة في المنزل وشريك مؤسس لشركة Multilacta.سيتعاون كل أسبوع مع الأطفال وأكثر من خلال الإجابة على سؤال من قرائنا. يمكنك أن تعرفها بشكل أفضل على صفحة Marina Matrona.
السؤال الذي اخترناه هذا الأسبوع للإجابة على القابلة مارينا فيرنانديز إنه لمن دواعي القلق أن الأزواج غالباً ما يكون: احتمال عدم توافق فصيلة الدم والموارد البشرية. إنه حول هذا:
مرحباً ، لديّ طفل وعندما ولد ، تم نقله إلى المستشفى لأنه كان يعاني من ارتفاع كبير في البيليروبين ، لأنهم أخبروني أنه بسبب عدم توافق الدم ، أنا إيجابي وجنيني إيجابي كزوجي ، سؤالي هو أنه إذا كنا نريد الطفل الثاني هل لدينا تعقيدات؟ شكرا لمساعدتكم.
القابلة مارينا مارينا فرنانديز تجيب على السؤال، وكذلك بالتعاون مع الطبيب في أمراض النساء إميليو سانتوس وسيشرح متى هم مجموعات دم غير متوافقة والموارد البشرية للزوجين الذين يريدون أن يكونوا آباء.
"سنقوم بشرح سلسلة من الموضوعات المهمة جدًا: عدم توافق المجموعة و Rh ، مرض الانحلالي عند الوليد ، علاجه و الوقاية منه.
فصائل الدم
هناك 8 مجموعات دموية تعتمد على وجود أو عدم وجود ثلاث مواد على سطح خلايا الدم الحمراء. المواد الثلاث هي: المستضد A ، المستضد B ونظام Rh (كان يطلق عليه في البداية عامل Rh ولكن بعد ذلك تم التعرف على أنه ليس مجرد مستضد كامل بل نظام مستضد كامل ، يكون المستضد D الرئيسي فيه) .
اعتمادًا على ما إذا كان لدى أي شخص هذه المواد الثلاث أم لا ، يتم تصنيفها في واحدة من ثماني مجموعات دموية. حسب عدد السكان الإسبان ، تعتبر مجموعات الدم هي تلك التي تظهر في الجدول:
* (المصدر: الاتحاد الأسباني للتبرع بالدم)
كفضول ، الدولة في العالم التي يعيش فيها عدد أكبر من السكان الريفيين هي إسبانيا (حوالي 19 ٪ من السكان) ؛ في بلاد الباسك.
المواد A ، B و Rh هي مستضدات. هذا يعني أنها تحفز على الاستجابة المناعية ضدهم إذا تم إدخالها في دم شخص ليس لديهم. هذه الاستجابة المناعية شديدة ويمكن أن تؤدي إلى انحلال الدم (تدمير خلايا الدم الحمراء) أو فقر الدم أو الفشل الكلوي أو الصدمة أو الموت. تحدث هذه الاستجابة المناعية فقط في حالة تلقي الدم من بعض فصائل الدم.
سنرى الآن بعض الأمثلة:
مثال 1. الأشخاص الذين لديهم دم من المجموعة AB + لديهم خلايا دم حمراء تعبر عن مستضدات من النوع A ، ومستضدات من النوع B ومستضدات من سطح Rh ؛ لا يمكنهم إنتاج أجسام مضادة ضد مستضدات A أو B أو Rh. لذلك يعترفون بنقل الدم من أي مجموعة. مجموعة AB + هي المتلقي العالمي.
مثال 2 . الأشخاص ذوو المجموعة 0 - لديهم خلايا دم حمراء لا تعبر عن مستضدات من النوع A أو مستضدات من النوع B أو مستضدات Rh على سطحها ؛ فهي قادرة على إنتاج أجسام مضادة ضد مستضدات A أو B أو Rh. لذلك ، يعترفون فقط بنقل الدم من مجموعتهم الخاصة 0-. إذا تلقوا الدم من مجموعة أخرى فإنها تنتج رد فعل الرفض المناعي. يتصرف جهاز المناعة لديك ضد خلايا الدم الحمراء كما لو كانت تهدد البكتيريا. المجموعة 0- هي الجهة المانحة العالمية.
مثال 3. الأشخاص الذين يعانون من مجموعة 0+ من الدم لديهم خلايا دم حمراء لا تعبر عن المستضدات A أو B ، ولكنهم يعبرون عن مستضدات Rh. يمكنهم التبرع بدمائهم لأفراد المجموعة 0+ أو A + أو B + أو AB + ، لكنهم لا يستطيعون التبرع للأشخاص 0- أو A- أو B- أو AB-.
أولاً ، تم اكتشاف المجموعات 0 و A و B و AB في عام 1901. وبدأوا في أخذها في الاعتبار عند إجراء أول عمليات نقل دم. تم اكتشاف مستضد Rh في وقت لاحق ، في عام 1941 ، من قبل أخصائيي الدم Landsteiner و Wiener ، الذين استخدموا الأمصال من الأرانب والخنازير الغينية المحصنة بواسطة خلايا الدم الحمراء من Macacus Rhesus ، وجدوا أن الأجسام المضادة الموجودة في الأمصال ، بالإضافة إلى تراص خلايا الدم الحمراء في Rhesus ، أنتجت نفس التأثير على دماء 85٪ من سكان نيويورك البيض. جاء هذا الاكتشاف استجابةً لمعدل حالات الفشل التي حدثت في عمليات نقل الدم التي تم إجراؤها بشكل صارم مع مراعاة عدم التوافق بين مجموعات الدم الكلاسيكية (A ، B ، AB و 0 ، بغض النظر عن Rh).
عدم توافق المجموعة و Rh
ال عدم توافق المجموعات AB0 ليس لها أي أهمية تقريبًا في الحمل ، بين الأم والطفل ؛ عندما يكون لها عواقب ، فإنها عادة ما تكون خفيفة.
بدلا من ذلك Rh عدم التوافقإذا. عندما تمرض الأم رضيعًا ، يمكن أن تنتقل كميات صغيرة من دم الطفل إلى الأم ويمكن أن يحدث رد فعل مناعي لرفض دم الأم ضد دم الطفل.
كونها كميات صغيرة جدا ، فإنه لا يحدث أبدا تقريبا إذا كانت هذه هي المرة الأولى. تحدث هذه النتيجة الخطيرة فقط في حالة حدوث توعية Rh سابقًا (قبل سنوات).
تحسس Rh هو العملية التي تطور بها الأم الأجسام المضادة لـ Rh في الاستجابة لمستضد Rh. يحدث تحسس Rh إذا كانت تلك الأم سالبة Rh في وقت ما قبل ذلك الحمل كانت على اتصال بنظام مستضد Rh ، أي بشكل أساسي إذا كانت قد تلقت نقل دم Rh + أو إذا كانت قد سبق أن حملت طفلاً آخر مع طفل Rh إيجابية.
ل Rh عدم توافق المجموعة (الأم التي سُلِّمَت بمرض الروماتيزم ، والتي سبق توعيتها بالطفل الإيجابي لـ Rh-Rh) ، يمكن أن تؤدي إلى تفاعل الجهاز المناعي للأم مع الطفل الذي يسبب فقر الدم الوخيم لدى الطفل بسبب تدمير خلايا الدم الحمراء.
يحدث عدم توافق Rh عندما تكون الأم Rh- والأب Rh + ، والذي يحدث في بيئتنا في حوالي 12 ٪ من الأزواج. المشكلة تحدث عندما يرث الجنين شخصية Rh + ، والتي ستحدث عند 100٪ من الأزواج إذا كان الأب متماثل الزيجوت لمستضد Rh (النمط الوراثي D / D) ، و 50٪ فقط إذا كان الأب متغاير الزيجوت (النمط الوراثي د / د).
مرض الانحلالي عند الوليد
إنه نتيجة لهجوم من جهاز المناعة على خلايا دم طفلك. سيولد شاحبًا بسبب فقر الدم ، أو الأصفر بسبب البيليروبين الزائد (Kernícterus) من كسر خلايا الدم الحمراء ، وسيصاب بكبد كبير وطحال ، بسبب الحمل الزائد الذي تؤديه هذه الأعضاء ، سيواجه صعوبة في التنفس.
ال مرض الانحلالي عندما يكون الطفل لا يزال داخل الرحم ، فإنه يطلق عليه داء كريات الدم الحمراء الجنينية أو الماء ، والتي يمكن التعرف عليها على الموجات فوق الصوتية عن طريق الوذمة (تورم) في كامل الجسم. كانت كثرة كريات الدم الحمراء الجنينية والمرض الانحلالي من الأسباب المتكررة لوفاة الأطفال في القرون الماضية واليوم نادرة بفضل غاماغلوبولين المضاد للـ RH.
علاج مرض الانحلال
ال علاج مرض الانحلال ذلك يعتمد على شدة. إذا كان المرض الانحلالي خفيفًا ، فسيكون هذا كافياً لانتظار الولادة وضمان ترطيب الأطفال حديثي الولادة والعلاج الضوئي. عندما يتم كسر خلايا الدم الحمراء ، هناك فائض من الهيموغلوبين الذي يتم استقلابه إلى البيليروبين ويساعد ضوء الشمس الوليد على استقلاب البيليروبين الزائد.
يتم تحديد شدة مرض الانحلال بواسطة الموجات فوق الصوتية دوبلر من الشرايين الدماغية المتوسطة للطفل. إذا كان مرض انحلال الدم شديدًا ، يجب إجراء عملية نقل دم داخل الرحم على الطفل ، وقد يتعين تحريض المخاض ، وقد يتم إجراء عملية نقل الدم على الوليد ، ويجب مراقبة احتباس السوائل واحتمال القصور المحتمل. القلب الاحتقاني
الوقاية من مرض الانحلالي: غاماغلوبولين المضاد لـ D (لقاح "Rh")
يكفي تجنب حساسية Rh لدى جميع النساء لتفادي حالات متلازمة عدم توافق Rh شديدة. لهذا ، فإن الاحتياطات التي يتم اتخاذها بشكل لا مبرر له هي أن كل امرأة حامل في مجموعة Rh تعطى جرعة من الأجسام المضادة لـ Rh (على وجه التحديد ، gamaglobulin المضادة لل D).
يجب أن يتم ذلك في عمر 28 أسبوعًا ، عند ولادة الطفل (هناك فترة 72 ساعة وليس من الضروري إذا ثبت أن الطفل مصاب بـ Rh-) أو عندما يكون لديه أي عملية قد تنطوي على تبادل دم بين الأم والطفل ، على سبيل المثال ، الإجهاض ، الحمل خارج الرحم ، النزيف المهبلي ، خزعة المشيم ، بزل السلى ، صدمة البطن ، أو نسخة الرأس الخارجية.
اختبار كومبس
إنه فحص للأجسام المضادة المرتبطة بمرض الانحلال. يتم إجراء ذلك في التحليل الأول لجميع النساء الحوامل ، لاكتشاف التحسس تجاه المستضدات النادرة. وإذا كنت Rh - في تحليلات الأرباع الثلاثة. إذا كان موجبًا ، يتم تحديد المستضد المسؤول. إذا تم اكتشاف أجسام مضادة قبل الأسبوع 20 ، فيعتبر التحسس قد حدث قبل هذا الحمل.
الاختبار هو أنه في المختبر ، يتم إجراء التخفيفات المتتالية لعينة المصل: في 1/2 ، 1/4 ، 1/8 ... في درجة معينة من التخفيف (تسمى تقنيًا) لم تعد الأجسام المضادة تُكتشف. يشير عيار 1/16 أو 1/32 أو أكثر إلى خطر تورط الجنين. إذا كان أقل من 1/16 يتكرر في أربعة أسابيع.
إذا كان الاختبار أكبر من 1/16 ، فهناك خطر أن يعاني الطفل من مرض الانحلال. في هذه الحالة ، مع الموجات فوق الصوتية دوبلر يتم قياس أقصى سرعة الانقباضي في الشريان الدماغي الأوسط ، لمعرفة ما إذا كان الطفل يعاني من فقر الدم. إذا كان شديدًا ، يتم إجراء عملية نقل دم عن طريق الترميم أو إنهاء الحمل إذا تجاوز 34 أسبوعًا. "
نأمل أن تكون الاستجابة التي قدمتها هذا الأسبوع من قبل القابلة مارينا فرنانديز ، بدعم من الدكتور إميليو سانتوس هذا الأسبوع ، مفيدة لك ويمكنك فهمها بشكل أفضل عدم توافق الموارد البشرية وعلاجها.
نحن نشجعك على الاستمرار في المغادرة هنا اسأل القابلة لدينا ويوم الجمعة المقبل سنلتقي مرة أخرى مع آخر إجاباته المثيرة للاهتمام.
